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      胃疼,未必真是胃在疼!

      發布者:林雯婧發布時間:2021-11-01瀏覽次數:26


       在門診我們經常碰到患者捂著肚子說自胃疼,要求開胃藥,最后被診斷出其他問題。我們發現但凡是上腹痛,患者都會稱胃疼,但實際上,上腹痛可不一定是胃疼。正常情況下,我們的胃位于上腹部。胃前壁右側鄰接肝臟,左側緊鄰膈,下部接觸腹前壁,后壁則與胰腺、左側腎上腺、左側腎臟、脾臟、橫結腸等器官毗鄰。

       胃病是上腹痛的常見原因,比如胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等,但上腹痛可不一定就是胃疼,還有其他疾病同樣可以引起該區域的疼痛,比如肝膽疾病、胰腺疾病、腎臟疾病、腹膜疾病。

      腹痛分三種

       在說胃痛之前先普及一下腹痛的知識。腹痛根據發生機制不同,分為三種:內臟性疼痛、軀體性疼痛和牽涉痛。

       內臟性疼痛  內臟器官障礙引起的疼痛叫作內臟痛,可以由機械性牽拉、缺血和炎癥刺激誘發。內臟痛的特點就是定位模糊,因為感受痛覺的神經在內臟的分布比在軀體要稀疏得多,且內臟感覺的傳入途徑比較分散,而且胃的前后左右都是各種內臟器官,所以當腹部發生疼痛時,我們無法單憑自己的感覺就確定疼痛的明確位置。

       軀體性疼痛  腹膜壁層及腹壁病變引起的皮膚痛感叫軀體性疼痛。特點是定位準確,程度持續且劇烈,可以有局部的肌肉緊張。疼痛可以因咳嗽、體位變化而加重。簡言之,這種疼痛是能夠明確指出哪里在疼。

       牽涉痛  內臟性疼痛牽涉身體體表部位的疼痛叫牽涉痛。特點是定位明確,疼痛劇烈,有壓痛、腹肌緊張及感覺過敏等。牽涉痛的位置與神經分布和腹部臟器的關系密切相關。體表感應部位在上腹部的器官如胃、肝臟、膽囊等,我們可以通過體表的位置,去推測病變的器官。

       一種疾病的腹痛可能同時涉及多種機制,比如急性闌尾炎,早期疼痛在臍周或上腹部,常有惡心、嘔吐等不適,屬于內臟性疼痛。隨著疾病進展,持續而強烈的炎癥,會刺激相應的脊髓節段的痛覺傳入神經,出現牽涉痛,疼痛轉移至右下腹。當炎癥進一步發展,波及腹膜壁層時,則出現軀體性疼痛,程度劇烈,可伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張。

      胃疼未必是胃病

       既然胃疼不一定是胃在疼,那么哪些疾病可以出現上腹痛呢?我們重點說說最要命的那些胃疼。

       急性心肌梗死  少數急性心肌梗死患者可僅表現為上腹部的急性疼痛,伴有惡心、嘔吐,甚至可以有上腹壓痛、腹肌緊張。近年來發病年齡有年輕化的趨勢。40歲以上出現病因未明的急性腹痛,尤其是有高血壓、動脈粥樣硬化或心絞痛發作史的患者,要高度警惕急性心肌梗死的可能性。這種疼痛往往突然發生,程度劇烈,勞累、情緒激動可誘發疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出現心律失常,甚至休克。由于心電圖和心臟損傷標志物的改變都需要一定時間,所以胃疼患者不要奇怪為什么醫生反復要求做心電圖。

       夾層主動脈瘤  夾層主動脈瘤較少見,部分病例可表現為腹部癥狀。中年以上的高血壓、動脈硬化患者,發生急性劇烈腹痛,伴有休克征象而血壓不下降者,應警惕夾層動脈瘤的可能,可通過CT、MRI明確診斷。

       腹主動脈瘤  腹主動脈瘤在中年人中常為梅毒性(由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變),而老年人常為動脈硬化性,可引起劇烈腹痛?;颊呖稍谥猩细褂|及搏動性包塊,按壓可誘發腹痛。通過聽診器可聽到滾筒樣雜音,多普勒超聲、CT、MRI或腹主動脈造影可明確診斷。

       缺血性腸病  缺血性腸病臨床表現無特異性,常以難以忍受的劇烈腹痛起病,動脈缺血起病急驟,靜脈缺血起病徐緩,止痛藥效果差,早期腹痛與體征不符。部分重癥患者可出現潰瘍及穿孔。慢性心瓣膜病伴心房顫動、亞急性細菌性心內膜炎、高血壓動脈硬化、肝硬化門脈高壓或腹部手術后發生的急性腹痛,需考慮腹腔內臟器血管發生痙攣、梗死或血栓形成的可能性。這種病發展迅速,如不及時治療,可很快出現感染性休克,病死率高。多普勒超聲、MRI和選擇性腸系膜血管造影有助于診斷。

       急性胰腺炎  急性胰腺炎起病急,主要與暴飲暴食,尤其是過多的高脂食物、飲酒、膽道蛔蟲及精神激動等誘發因素有關?;颊叱1憩F為急性上腹痛,多位于中上腹,平躺時疼痛明顯,坐著或向前彎腰時疼痛可減輕。疼痛多呈持續性鈍痛、鉆痛或絞痛,常陣發性加劇,并向左腰背部放射?;颊叱S邪l熱、惡心、嘔吐,嘔吐多在腹痛發生不久后出現。嚴重者可發生休克。血清和尿淀粉酶的檢測對診斷胰腺炎有決定性意義。血淀粉酶在發病早期可能尚測不出變化,需要數小時后再次復查。

       急性闌尾炎  急性闌尾炎的主要表現為臍周或中上腹疼痛,伴有惡心、嘔吐,隨著病情發展,疼痛轉移或集中在右下腹。闌尾壓痛點有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張。老年人急性闌尾炎并發早期穿孔的風險高,但臨床表現往往不典型,容易被忽視。凡是可疑病例,一定要密切觀察、反復檢查,以免延誤治療。

       消化道穿孔  突然發生的腹部劇烈疼痛,伴有壓痛、反跳痛和腹肌強直表現,提示有胃腸穿孔的可能性。確診需要依靠X線腹部平片提示膈下氣體存在。典型患者常有胃、十二指腸潰瘍病史或多年反復發作的胃痛史,疼痛多持續不緩解,可非常劇烈,甚至發生休克。

       糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒  糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者,腹痛呈陣發性,程度相當劇烈,伴腹脹、惡心、嘔吐等。產生腹痛的原因主要是酸中毒時伴有失鈉、失氯、失水等嚴重水、電解質紊亂,導致肌肉痙攣。有時可伴有發熱,白細胞增高,腹部壓痛與腹肌緊張。這種患者一般發病前有一段多飲、多尿的過程,往往表現為先嘔吐、后腹痛,檢驗可見pH值下降、血糖明顯升高、尿糖陽性、尿酮體陽性,經積極治療后癥狀可在數小時內完全消失。

       膈胸膜炎  胸膜炎造成的膈肌炎性改變同樣可以引起胃疼。胸膜炎顧名思義,就是胸膜發生了炎癥。胸膜是貼敷于胸壁和肺表面的一層薄膜,覆蓋在肺表面的稱為臟層胸膜,其他的稱為壁層胸膜,其中覆蓋于橫隔上面的稱為膈胸膜。當胸膜炎累及膈胸膜時,就會出現疼痛,并且向腹部放散。這種疼痛往往隨呼吸加重,同時可能伴隨咳嗽、發熱、呼吸困難等表現,抽血化驗血常規往往能看到白細胞的升高,胸片可以看到膈肌運動受限,嚴重時可能會有胸腔積液、胸膜粘連的表現。

       前面僅列舉了一部分比較常見的、危重的上腹痛病因,除此之外,一些神經系統疾病如腹型癲癇、脊髓疾病、變態反應,以及結締組織疾病如腹型過敏型紫癜、腹型風濕病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎,血液系統疾病如急性溶血等也可誘發上腹痛。

       真正的胃痛通常和進食有密切關系。比如,疼痛發生在餐后或餐前,食用某些食物后或過饑過飽,暴飲暴食等。另外,胃痛常伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。服用治療胃病的藥物后胃痛癥狀明顯緩解,也說明是胃病造成的胃疼。

       胃疼時有發生,當出現癥狀時,尤其癥狀反復出現或持續不能緩解時,一定要及時就醫,切勿疏忽大意,以免貽誤治療時機。

       


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